肝硬化（liver 乌梢蛇蝮蛇cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

　　肝脏

　　1、国外指南分期

　　（1）代偿期

　　①1期：1a期和1b期。1a期无明显症状。1b期有显著门静脉高压，尚无消化道静脉曲张。

　　②2期：消化道有静脉曲张，但无出血及腹水。

　　（2）失代偿期

　　①3期：有腹水，无消化道静脉曲张出血，伴或不伴消化道静脉曲张。

　　②4期：有消化道静脉曲张出血，伴或不伴腹水或肝性脑病。

　　③5期：脓毒症，难控制消化道静脉曲张出血或顽固性腹水、急性肾损伤-肝肾综合征及肝性脑病等多器官功能损伤。

　　2、按结节形态分类

　　（1）小结节性肝硬化

　　结节大小均匀，直径一般在3～5mm，最大不超过1cm，长期过量饮酒导致的酒精性肝硬化是典型的小结节性肝硬化，营养不良和贫血患者中也可见小结节性肝硬化。

　　（2）大结节性肝硬化

　　结节粗大，大小不均，直径一般在1～3cm，慢性病毒性肝炎导致的肝硬化常为大结节性肝硬化。

　　（3）大小结节性混合性肝硬化

　　即肝内同时存在大小结节两种病理形乌梢蛇蝮蛇胶囊在哪个网站可以买 态，大部分肝硬化为混合性肝硬化。

　　肝硬化

　　传染性

　　无传染性。

　　好发人群

　　好发于中青年、男性、肝炎患者。

　　总述

　　导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒（HBV）为主。在欧美乌梢蛇蝮蛇胶囊在哪买国家，以酒精及丙型肝炎病毒（HCV）为多见病因。此外，脂肪性肝病、免疫疾病、药物或化学毒物等也是肝硬化的常见病因。

　　基本病因

　　1、肝炎病毒感染

　　HBV或HCV感染可引起病毒性肝炎，控制不良者可逐渐发展为慢性肝炎，并最终进展为肝硬化。

　　2、酒精性肝病

　　由于大量饮酒所造成的肝脏疾病，持续发展至肝小叶结构损坏，形成结构纤维化和假小叶，形态为小结节性肝硬化。

　　3、非酒精性脂肪型肝病

　　不是由酒精引起的，也没有其他明确病因的，肝细胞发生脂肪变性，发展为脂肪性肝炎，并逐渐进展为肝硬化。

　　4、自身免疫性肝病

　　包括原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等。

　　5、遗传和代谢性疾病

　　由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，最终形成肝硬化。常见疾病包括肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。

　　6、药物或化学毒物

　　长期接触、服用肝毒性药物或毒物，如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤化疗药物等可引起药物性或中毒性肝炎，进而发展为肝硬化。

　　7、寄生虫感染

　　血吸虫感染后，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为纤维细胞，形成纤维性结节。华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，引起胆道梗阻及炎症，可逐渐进展为肝硬化。

　　8、循环障碍

　　当患者有布-加综合征或者右心衰竭时，循环发生障碍，肝细胞长期淤血缺氧，导致肝细胞变性及纤维化，最终发展为肝硬化。

　　9、不明病因

　　有些肝硬化的发病原因不明，称为隐源性肝硬化。

　　危险因素

　　1、肥胖。

　　肥胖

　　2、胰岛素抵抗。

　　总述

　　肝硬化在代偿期时大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退等，在失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压（肝组织纤维化及结节再生所致的小血管扭曲变形，阻碍血液流动）两类表现。

　　典型症状

　　1、代偿期症状

　　无症状或症状较乌梢蛇蝮蛇胶囊的作用轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退等，一般在劳累、紧张或伴随其他疾病时出现，休息和助消化的药物可以缓解症状。

　　2、失代偿期症状

　　（1）肝功能减退

　　①消化吸收不良：食欲减退、恶心、腹胀、餐后加重，吃肉后容易腹泻。

　　②营养不良：身体全身状态较差，消瘦、乏力，精神不振。

　　③黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色深。

　　④出血和贫血：常有黏膜瘀斑、鼻腔及牙龈出血或者消化道出血。

　　⑤内分泌失调：病人可出现肝病面容（即面部和其他暴露部位皮肤色素沉着、面色黑黄、晦暗无光）、蜘蛛痣、肝掌以及腹腔积液。男性患者还可见性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者可见月经失调、闭经、不孕等。

　　⑥不规则低热。

　　⑦低清蛋白血症：常有下肢水肿及腹腔积液。

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　　（2）门静脉高压

　　①脾功能亢进及脾大：门静脉高压导致脾瘀血性肿大，并且本应该进入体循环的肠道抗原物质被脾脏吸收，刺激脾功能亢进，造成增生性贫血、感染及出血。血吸虫性肝硬化脾大常较突出。

　　②腹腔积液：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，病人常表现为腹胀、腹部膨隆，甚至导致脐疝、呼吸困难和心悸。

　　并发症

　　1、消化道出血

　　（1）食管胃底静脉曲张出血：门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张出血的主要原因，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。

　　（2）消化性溃疡：门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，屏障功能受损，易发生胃十二指肠溃疡，甚至出血。

　　（3）门静脉高压性胃肠病：门静脉高压性胃病，多为反复或持续少量呕血及黑便。门静脉高压性肠病，常出现反复黑便或便血。

　　2、胆石症

　　患病率约30%，胆囊及肝外胆管结石较常见。

　　3、感染

　　（1）自发性细菌性腹膜炎：肝硬化病人出现腹腔积液后，引发的急性细菌性腹膜炎。

　　（2）胆道感染：胆石症所造成的梗阻可引起感染，病人常有腹痛及发热；当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸；当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。

　　（3）肺部、肠道及尿路感染：肝硬化患者由于肝脏微循环障碍、免疫功能减退，可造成肺部、肠道及尿路感染。

　　4、肝性脑病

　　肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，约50%肝硬化病人会出现肝性脑病。

　　5、门静脉血栓或海绵样变

　　（1）门静脉血栓

　　①急性门静脉血栓：症状为急性腹痛，严重者可引起肠缺血和肠梗阻。

　　②慢性门静脉血栓：可无症状，常被忽视，往往首先由影像学检查发现。

　　（2）门静脉海绵样变

　　门静脉高压形成静脉内阻塞后，在门静脉周围形成细小迂曲的网状血管。

　　6、电解质和酸碱平衡紊乱

　　肝硬化病人常伴有腹水，需限制钠的摄入，并进行利尿处理，这些可导致电解质紊乱。

　　7、肝肾综合征

　　由于严重的门静脉高压，体循环血流量减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流减少，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。

　　8、肝肺综合征

　　肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征，如发绀和杵状指（趾）。

　　9、原发性肝癌

　　在我国，85%左右原发性肝癌发生在肝硬化基础上。

　　检查

　　出现乏力、食欲缺乏、腹胀、腹泻、消瘦等症状时，需及时就医。建议做血常规、尿常规、腹部超声、胃镜等检查以明确诊断，判断病因。

　　体格检查

　　1、视诊

　　肝硬化病人可有肝病面容、皮肤和黏膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹部膨隆等体征。

　　2、触诊及叩诊

　　肝脏位于右下腹部，正常情况下，质软，不可触及肝脏下界。但肝硬化病人可在肋下触及肝脏下界，且肝脏质地偏硬、边钝。部分患者还可触及增大的脾脏。

　　实验室检查

　　1、血常规

　　早期肝硬化患者血常规可正常；失代偿期患者可出现贫血，有感染时白细胞升高；脾功能亢进时，白细胞和血小板均减少。

　　2、尿常规

　　一般正常，乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时，尿蛋白阳性。胆汁淤积引起的黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。肝细胞损伤引起的黄疸时，尿胆原增加。腹水患者应常规测定24小时尿钠、尿钾。

　　3、便常规

　　一般正常，食管胃底静脉曲张出血或门静脉高压性胃病出血时，可出现黑便、柏油样便、甚至暗红色血便，大便潜血阳性。

　　4、肝功能检查

　　（1）血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是预后不良的重要指标。

　　（2）蛋白质代谢：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，在没有蛋白丢失的情况（如蛋白尿）时，血清白蛋白量常能反映肝脏储备功能，在肝功能明显减退时，白蛋白合成减少。

　　（3）凝血酶原时间：是反映肝脏储备功能的重要预后指标，晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长。

　　（4）血清酶学检查：肝细胞受损时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；肝细胞坏死时，天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。胆碱脂酶（ChE）极度降低提示预后不良。

　　（5）脂肪代谢：代偿期患者血中胆固醇正常或偏低，原发性胆汁性肝硬化和非酒精性脂肪性肝病患者升高。失代偿期总胆固醇，特别是胆固醇酯明显降低。

　　（6）血氨：动脉血氨的测定有助于诊断肝性脑病。

　　5、血清电解质

　　判断患者有无电解质紊乱。

　　6、甲胎蛋白（AFP）

　　肝硬化活动时，AFP升高。合并原发性肝癌时，转氨酶正常，AFP持续升高。

　　7、病毒性肝炎标记测定

　　有助于明确病因，判断患者是否存在乙肝、丙肝或丁肝。

　　8、血清免疫学检查

　　原发性胆汁性肝硬化时，血清抗线粒体抗体阳性。自身免疫性肝病时，抗平滑肌抗体、抗核抗体阳性。

　　9、血清铜蓝蛋白

　　肝豆状核变性时降低，伴尿铜增加。

　　影像学检查

　　1、超声检查

　　可以诊断门静脉血栓形成，鉴别肝硬化结节和肝癌。

　　2、CT

　　有助于鉴别肝硬化和原发性肝癌。

　　3、MRI

　　可用于肝纤维化及肝硬化的评估。

　　4、放射性核素显像

　　经放射性核素99mTc-扫描测定的心/肝比值，能间接反映门静脉高压和门体分流程度。

　　5、上消化道钡餐摄片

　　患者需要喝一种名为钡剂的液体，钡剂可以覆盖食管、胃和小肠，并在X线上显示出来，可以发现食管及胃底静脉曲张。

　　病理检查

　　肝组织活检：医生在超声或者腹腔镜的指引下，快速进行肝穿刺，取肝组织进行病理检查，可确诊早期肝硬化。

　　其他检查

　　胃镜检查：该检查需要将一根细管（内镜）穿过食管以查看胃壁情况。检查前患者需要禁食一晚，该检查可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张，并可以确定有无门脉高压性胃病。

　　诊断原则

　　肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、治疗过程、辅助检查（如CT、超声等），还应与慢性肝炎、原发性肝癌、腹腔内肿瘤等疾病相鉴别。

　　诊断依据

　　1、代偿期肝硬化的诊断依据（下列四条之一）

　　（1）组织学符合肝硬化诊断。

　　（2）内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，需要排除不是由肝硬化引起的门静脉高压。

　　（3）B超、CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征，如脾大、门静脉≥1.3cm等。

　　（4）无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4条中2条）：

　　①PLT小于100×109/L，且无其他原因可以解释。

　　②血清白蛋白小于35g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因。

　　③INR大于1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7d以上）。

　　④AST/PLT比率指数（APRI）：成人APRI评分大于2。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。

　　2、失代偿期肝硬化的诊断依据

　　（1）具备肝硬化的诊断依据。

　　（2）出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。

　　鉴别诊断

　　1、慢性肝炎

　　该病与肝硬化代偿期临床表现相同，但是肝脏无肿大，且表面光滑，B超检查可以鉴别。

　　2、原发性肝癌

　　原发性肝癌可出现肝区疼痛及无法解释的发热，触诊肝肿大，穿刺发现有或无血性腹水，并且血清甲胎蛋白持续升高而转氨酶正常。肝组织活检可鉴别此病。

　　3、腹腔内肿瘤

　　一般为顽固性腹水，呈血性，通过腹腔穿刺，取腹水并进行检验，可找到肿瘤细胞。B超、CT等检查可发现原发肿瘤病灶。