前言：平安孕育一个健康的宝宝是所有孕妈的心愿，然而新型冠状病毒的来袭对于有胚胎停育病史、孕早期的孕妈们来说更是心惊胆战，疫情之下如何科学保胎尤为重要。今天我们请到郑州圣玛妇产医院的妇科专家胡文菲，请她为大家介绍一下疫情下的安全保胎攻略，助力大家顺利度过怀胎十月。

　　本期要点：

　　胡医生：我是郑州圣玛妇产医院妇科门诊胡文菲医生，很荣幸和大家一起共同交流。说到安全保胎那一定离不开备孕，高质量的备孕也是保胎的一部分，今天我就先从备孕开始给大家讲解。

　　一对年轻的夫妇，双方年龄在25-29岁之间是最佳生育年龄，但是目前很多人在这个年龄段都在拼搏事业，无法实现生育这个愿望。近5-10年间很多女性选择在30-35乌梢蛇蝮蛇胶囊在哪买岁之间生育。生育是人生中的一件大事，从备孕检查开始，我们的对象是一个健康群体，每年是否做过健康的体检。比如简单的血常规、尿常规、肝肾功、传染性疾病等，这是最基础的体检，了解女性的基本健康情况。有关女性生殖健康的体检如专科方面，了解阴道分泌物有没有炎症、支原体、衣原体、淋球菌等感染;宫颈癌HPV、TCT的筛查。我把HPV讲到前面，意味着HPV检测的重要性，年龄大于21岁的女性每年都要常规性HPV的筛查，目前宫颈癌筛查已经把HPV放在了首位。还有也要做彩超检查，了解子宫内膜有没有子宫内膜息肉和卵巢大小，卵泡生长发育的情况。这些都是对于女性生育最基础的检查。另外，有关女性卵子生长发育的检查还要测性六项和甲状腺功能。

　　问题一：刚才听您说还要测甲状腺，这个是为什么呢?怀孕和甲状腺功能有关系吗?

　　胡医生：是的，甲状腺虽然是一对很小的器官，但它是内分泌系统中非常重要的腺体，可以合成及分泌的甲状腺素对人体的生长新陈代谢、生长发育和婴幼儿的智力发育起着非常重要的作用。怀孕后，最主要测TSH(促甲状腺激素)，正常值在2.5以下。因为无论甲状腺功能亢进还是减退都会影响生育问题，比如：流产、胎儿宫内发育迟缓等，是对子代智力发育有影响的，所以甲状腺功能测定是非常重要的。

　　问题二：在备孕的时候多数女性都比较注重全面的检查，那胡医生男性在备孕期间有没有什么准备呢?

　　胡医生：对于男士来讲，最简单的就是需要精液检查，另外也可以做血常规、传染性疾病、肝肾功能等检查。对于健康生活方式也是有要求的，尽可能戒烟、控烟、锻炼身体，有健康的作息。

　　另外对于备孕的夫妻，提倡健康的生活方式，孕前三个月可以吃上叶酸，预防胎儿神经管发育畸形。当然有条件的也可以测叶酸代谢基因，更加了解从备孕口服需要的剂量更好。

　　问题三：听您介绍备孕期间夫妻双方的检查和准备还有不少呢，那么做足了科学备孕的充分准备，受孕率大概有多少呢?

　　胡医生：对健康的夫妇在排卵期内无避孕的情况下乌梢蛇蝮蛇胶囊在哪个网站可以买，大概有90%的受孕率，这个概率算是很高的了。但是还有一部分人即便做足了备孕的准备依然不能，自然受孕，需要采取人工授精或者试管婴儿助孕。因为时间有限，今天我们只讲自然受孕的事儿。怀孕需要健康的、在生育阶段的女性具备优质的卵子、通畅的输卵管道及容受性良好的子宫内膜厚度;男士的精子活力也是非常的好，液化时间在30分钟内。帅气的精子和漂亮的卵子在输卵管壶腹部结合后，形成一个受精卵，经过输卵管这条漫漫长路，安然的回到子宫这个温暖的小房子里，安心的生根发芽，一个暂新的小生命就这样到来了。

　　问题四：怀上宝宝后需要经历10月的孕育，相信这个过程对很多孕妈来说是即幸福又艰辛的体验，首先孕期各种检查是每一个孕妈都少不了，那胡医生在关孕早期需要做什么检查呢?

　　以及什么情况下需要保胎，以及早孕期间到医院会检查孕激素三项：HCG、孕酮、雌二醇，这三项在早孕期间起什么作用呢，由胡医生给大家讲一下。

　　胡医生：HCG：怀孕后，HCG刺激卵巢黄体成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌，支持胚胎发育，维持妊娠，促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮形成;保护胚胎滋养层免受母体淋巴细胞的攻击，具有免疫反应的作用。刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化，可与母体TSH受体结合，刺激甲状腺活性，受精后的第6天，开始分泌微量HCG，受精卵植入7天到14天可以分泌从5--100 Miu/ml。6周前，HCG 48h增长1倍;6周后，HCG≥10000，上升的速度开始减慢，8-10周达到高峰，最高达20万以上，持续14天后，逐渐下降，产后1周降至正常水平。在妊娠早期，HCG增加迅速，临床上用于妊娠早期判断宫内孕及胚胎发育情况，HCG小于2000时，48小时翻倍良好，宫内孕的可能性大，如果48小时内的增幅

　　问题五：胡医生刚才您讲到怀孕期间孕酮变化很大，孕酮的意义是什么呢?

　　问题六：雌激素在怀孕过程中也起到一定的作用，它的功能是什么呢?

　　问题七：通过胡医生的讲解，大家对孕三项有了更深的乌梢蛇蝮蛇认识和了解。通过对这些指标的监测，可以客观的判断胚胎发育的情况，也是临床上作为保胎参考的重要依据。那么胡医生，很多孕妈在孕早期会出现一些问题，比如阴道出血，初为人母的孕妈心里比较着急，加上现在又遇到疫情，孕妈心里会比较紧张，胡医生这种情况怎么办呢?

　　胡医生：阴道出血在孕40天时大多由于妊娠黄体分泌的孕激素不足引起，也很容易造成绒毛膜下的出血;也有子宫内膜和受精卵发育不同步也会导致出血，孕妈妈会非常的紧张，尤其在疫情期间，出门不方便，去医院都具有恐慌心理。(举例子)，请孕妈妈做到以下几点：1、孕16周前一定要禁房事，另外要看阴道的出血量，是否伴随有腹痛的情况。如果出血量大，伴腹痛(举例腹痛的性质、程度)，先兆流产的风险大，像这种最好及时到院保胎治疗。2、阴道出血量少，也没有腹痛，不必要太紧张，能来院及时做检查更好，了解孕酮、雌激素与HCG波动情况，彩超孕囊发育大小，周边有没有出血表现，根据体征具体行保胎治疗，一般会口服：地屈孕酮片、安胎益母丸、或者固肾安胎丸等等;3、如果小区封了，出不来，到附近药店买上保胎药，如果不知道买什么药物，可以及时和我们联系，帮助邮寄药物，及时用上。另外孕妈妈尽量卧床休息，减少活动，密切观察出血的情况，如果出血没有减少，及时联系社区工作人员，说明情况后到医院就诊，保胎。

　　问题八：孕妈妈听了胡医生的讲解，知道了早孕保胎期间，主要观察两点：阴道出血量和腹痛的程度，那么孕期有阴道炎了可以用药吗?

　　胡医生：在怀孕期间最容易患霉菌性阴道炎，因为1、孕期免疫力下降、其次，雌激素升高，刺激阴道糖原分泌过多导致，霉菌容易滋生;当然其他的炎症也会有，在孕期可以用药对症治疗(比如：三维制霉菌素栓、硝呋太尔软胶囊、甲硝唑阴道栓等)，一般效果也非常的好，对宝宝发育是没有影响的。

　　问题九：听您这么一说，孕妈妈们就没有这么紧张了，还有一些孕妈妈们患有甲状腺疾病可以吃药吗?

　　胡医生：这个问题很好，在早孕期间HCG与甲状腺激素TSH(促甲状腺素)受体结合，刺激甲状腺活性。甲状腺素参与身体的新陈代谢，在早孕期容易出现甲亢或者甲减，会造成孕早期自然流产，乌梢蛇蝮蛇胶囊的作用胎儿畸形，神经认知缺陷发生率增加。如果存在甲亢，建议到内分泌科找专科的医生给予药物的调整，如果甲状腺功能减退，可以适量补充优甲乐。定期复查。

　　问题十：甲状腺对胎儿的发育影响力还是挺大的，那么还有孕妈妈提出了乳腺上有结节，怀孕了有影响吗?

　　胡医生：乳腺上结节、囊肿、乳腺腺体增生，在孕期由于雌孕激素会刺激乳腺腺管和腺泡发育，如果有囊肿，建议孕前到乳腺医生进行相关检查，结合乳腺科医生的意见作出合适的治疗方案。

　　问题十一：基本上胡医生把早孕期间遇到的问题都说到了，另外保胎要吃很多药物，俗话说“是药三分毒”，怀孕了吃药对孩子会不会有影响呢?一般什么时间可以停药?

　　胡医生：这个问题也是各位准妈妈和准爸爸极为关心的问题，大家都觉得怀孕了最好不要吃任何药物，孕妈妈很担心，今天我明确的告诉大家，经常用的保胎药物，如地屈孕酮片、黄体酮胶丸、或者针剂;还有一些中成保胎药物都是经过临床循证医学的验证，非常安全的。一般根据HCG、孕酮和雌激素的血值和彩超结果，来给予保胎(如果是复发性流产的患者，应用的药物种类会相应的增加)，孕酮在妊娠10周后由胎盘产生，我们保胎一般会保到12周，这样胎盘产生的孕酮激素足以维持胎儿的正常发育。

　　另外门诊上经常遇到孕妈妈咨询DHA在什么时间补充，DHA是一种不饱和脂肪酸，在鱼类体内含的比较多一些，如果孕妇比较喜欢吃鱼，一周可以吃2-3次鱼，基本上就够孩子大脑发育的了。如果不喜欢吃鱼可以从孕早期开始补充。至于钙根据孕期的微量元素的监测和临床表现，如腿、脚有抽筋的情况，及时补充。

　　问题十二：目前比较热门的低分子肝素钠也应用于保胎，会不会增加出血的风险?

　　胡医生：这个药目前被列为“保胎四大神器之一”，百度上经常会看到，某某发表了一篇文章，媳妇为了保胎整个孕期打了多少针，有一个孩子也历尽了千辛万苦，这个针是什么呢?他就是保胎中经常用的低分子肝素钠，这是抗凝药物的一种，为什么目前用于保胎，而且热度不减。我们先来了解一下低分子肝素保胎机制：1、抗凝、抗血栓形成。2、免疫调节3、抑制自然杀伤细胞、对滋养细胞可以起到增殖、调节侵袭能力、减少凋亡。

　　主要适应于：HCG上升缓慢、血栓前状态、胚胎发育不良、抗磷脂综合征、自然流产病史、子宫内膜容受性不良、复发性流产、胚胎反复着床障碍、高龄孕妇等金乌骨舒乌梢蛇蝮蛇胶囊都可以改变孕囊周边的血供，改善滋养细胞的生长。目前低分子肝素种类比较多，在保胎过程中应用的也非常广泛，导致子宫腔的出血率只有1.98%，安全系数非常高。所以大家不必担心低分子导致出血的风险。广州武警医院陈建明老师提出：低分子肝素的应用“宁早勿晚、宁长勿短、宁多勿少”。

　　问题十三：胡医生在直播开始前我们收到一个患者的问题，这位女士28岁，停经60天，彩超检查发现孕囊大小约：35x28x16mm的孕囊，周边回声增强，未见卵黄囊未见明显胎芽，原始心管搏动未见。患者想问下她胎停育的原因是什么?空孕囊和胚胎停止发育一样吗?

　　胡医生：像这种情况，应该是空孕囊，大多数空孕囊，主要形成的原因是

　　受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径>20mm，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊，自然流产的一种形式。这个患者孕囊直径约26mm,未见胎心搏动无胎芽。

　　胚胎停育：妊娠早期胚胎因某种原因停止发育。B 超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等。临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血，自然流产的一种形式。

　　空孕囊和胚胎停育---经阴道超声：(1) 胚胎长度≤5 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动;(2) 胚胎长度 >5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >20mm，无卵黄囊及胚胎;(3) 妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

　　经腹部超声：

　　胚胎长度≤9 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动;

　　(2) 胚胎长度 >9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >25mm，无卵黄囊及胚胎;

　　(3) 妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

　　空孕囊和胚胎停育---自然流产

　　自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物< 1000g，孕周

　　空孕囊和胚胎停育---原因

　　1、遗传因素夫妻双方染色体异常(3%-8%)， 普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位(举例染色体异常)。

　　2、解剖结构异常 (10%-15%)先天性苗勒氏管发育异常：(子宫发育畸形):单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫;宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤;宫颈机能不全。

　　3、感染因素TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒;

　　微生物感染，人支原体、解脲支原体;沙眼衣原体;

　　其他：细菌性阴道病。

　　4、内分泌异常

　　黄体功能不全;多囊卵巢综合征 (PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降;

　　甲状腺功能异常;未控制的糖尿病;高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。

　　5、免疫性因素---自身免疫型

　　抗磷脂抗体综合征;系统性红斑狼疮(SLE);干燥综合征;其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。

　　6、免疫性因素---同种免疫型

　　母胎之间免疫调节失衡;HLA相容性过大，封闭抗体缺乏;排除其他因素;

　　正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体;母-胎耐受，妊娠成功;

　　自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产。

　　7、血栓前状态 ---易栓症

　　由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

　　先天性因素：抗凝血酶缺陷、PS缺陷症、PC缺陷症、FVL突变、TM基因突变、MTHFR突变、凝血酶源等突变。

　　8、其他

　　环境因素;精神心理因素;胎盘结构异常;男性因素;不良生活习惯。

　　结语：谢谢胡医生详细的介绍，这位孕妈如果在直播间的话相信一定很受用。

　　嘉宾介绍：